【2009“视点”回顾】有条不紊防控甲流

2010年01月12日 09:24来源:河南日报
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辛世俊 郑州大学教授

郑州市第六人民医院隔离病区主任孙燕(左)在接种甲流疫苗。 本报资料图片

  一个甲流重症患者的“生死劫”

  □本报记者 李 力

  曾经行走在生死边缘,重症甲流康复者唐涛(化名)至今提起仍心有余悸:恍如在鬼门关上走了一遭。

  犹如经济危机,甲流在2009年肆虐全球,作为人口大省的河南也因此面临着艰巨的防控任务,全民动员、构建综合防控体系使我省抗击甲流的斗争取得了阶段性胜利。

  专家表示:甲流作为一种病毒尽管很可怕,但只要从我做起,科学面对,甲流完全可防可控,这或许是我们每个人在这场抗击甲流的斗争中应该有的一种现实态度。

  发病:咳嗽打了七八天吊针不见好

  今年39岁的唐涛(化名)是新郑市观寺镇人。夫妻俩开了一家凉皮店。日子平淡而充实。

  2009年11月20日,平常身体一直很好的唐涛有些咳嗽。刚开始,他不太在意,以为是普通的感冒。但咳嗽越来越重,痰也多了起来,还伴有低烧。

  到镇医院看病,被诊断为大叶肺炎,让输液。七八天过去了,不见效果。唐涛开始感到胸闷,躺在床上,憋得透不过气来。体温也忽高忽低,最高体温达到39.1℃。

  转到市里的医院,做了一系列的检查,输了两瓶水,还是没有一丝好转的迹象。一家人不知如何是好。孩子的舅舅,在深圳社保局工作,此时正在老家休假。他说,看唐涛这架势,会不会得的是甲流?

  当天,唐涛夫妻俩和孩子的舅舅租了一辆出租车,直奔郑州市第六人民医院。

  入院:已有呼吸衰竭的症状

  2009年12月1日下午,唐涛来到郑州市第六人民医院。此时的唐涛,体温38℃,拍肺部CT检查一看,整个肺都是白花花的,超过三分之二的肺部都已经感染发炎。更要命的是,唐涛的呼吸频率为每分钟34次,而正常人为每分钟12-18次。唐涛的症状符合卫生部制定的“甲流危重病人诊断标准”的首条:呼吸频率大于或等于每分钟30次。这表明,唐涛已出现呼吸衰竭。唐涛的口唇也已发紫,这已是缺氧的症状。门诊医生诊断:高度怀疑甲流重症。

  下午6点,唐涛被转往重症医学科(ICU)病房。与此同时,郑州市第六人民医院将唐涛的痰液送往郑州市疾控中心,进行“咽拭”化验。

  12月3日,郑州市疾控中心的化验结果反馈回来:甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性。当天,唐涛就上了有创呼吸机。

  所谓有创呼吸机,就是把氧气管直接通过鼻孔插到肺部来辅助呼吸。因为此时的唐涛病情危重,一般的氧气面罩(也就是无创呼吸机)已不能保证他的氧气供应量了。

  治疗:呼吸机24小时不停

  郑州市第六人民医院重症医学科配有呼吸机、心电监护器、负压装置(起过滤、清洁空气的作用)的病房共有三间,可同时救治6位危重病人。据该科杨跃杰主任介绍,前一段,这三个房间都住满了,现在仍有三位病人。

  唐涛上了呼吸机后,身上同时还插了胃管、导尿管,上了心电监护仪,全天24小时输液。按规定,家属是不能进去的,所以唐涛的生活也由护士全权负责。处理大小便、进行口腔护理,翻身,拍背(有助他吐出痰液),通过胃管喂食营养液,其中所含的热卡、蛋白质、微量元素、维生素等,每样都要做精确计算和搭配,多一分少一分都不行。

  唐涛身上的输液管24小时不断药,抗生素、抗病毒药物,维持身体电解质平衡的液体,维生素等。同时口服两倍于轻度甲流患者的抗病毒药物达菲。身上插满了管子,一动也不能动,这让平常一刻也闲不住的唐涛感到非常难受。唐涛康复后,记者采访他时,他说那真是受罪呀。

  上了呼吸机之后的一个星期,对病人来说非常关键。如果有好转的迹象,则表明病人预后良好。反之,则不容乐观。幸运的是,唐涛的情况是一直往好的方向发展。

  康复:治疗18天后终于出院

  12月10日,唐涛终于撤掉了呼吸机。转入普通的隔离病房。12月18日,唐涛的体温已连续正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测为阴性。唐涛已符合卫生部制定的甲流患者出院的标准。

  12月18日一大早,唐涛在家人的陪同下,办理出院手续。在迈出住院部大门的一瞬间,唐涛贪婪地呼吸着久违的新鲜空气。18天,432个小时,唐涛一直蜗居在隔离病房内,病房外冬天的景色,匆匆的行人,路边小吃摊主带着尾音的吆喝,这些在平时可能被忽略、被一带而过的东西,现在都让他倍感亲切。

  这18天的经历,唐涛称之为“在鬼门关上走了一遭”。由于身体损耗过大,加之插了一个星期的胃管,唐涛这18天瘦了十几斤,他说,都能感到自己的皮肤松了不少。

  住院18天,唐涛的住院费、治疗费花了4万多元。据了解,在郑州市,住院的一般甲流患者大概需花费3000~5000元,重症患者约需5万元。郑州市医疗保险中心表示,不同人群参加的医保类型不同,其报销的费用也有所不同。像唐涛参加的是新农合,住进定点医院花费4万多元,医保能报销3万元左右。

  了解:走近重症医学科

  郑州市第六人民医院是郑州市最早定点接诊甲流患者的医院之一。重症医学科则具体承担甲流患者的住院救治。上下两层的病房,可同时收治40多位病人。

  因为要对危重病人进行24小时护理,所以重症医学科的护士比一般的科室多,有20多名。整个病区分为3部分,清洁区,潜在污染区(医生办公室、护士站及医护通道),隔离区(病房和病人通道)。潜在污染区的医护通道和隔离区之间用玻璃推拉门分开。透过玻璃隔断,医护人员可随时观察病人情况。医护人员进入隔离区,要穿3层隔离服,戴帽子,口罩和鞋套。记者12月24日晚8点来到郑州市第六人民医院重症医学科,见到护士站有两名护士在配输液药品,病房内还有两名护士在护理病人。记者晚上9点多离开时,重症科的杨主任还没有吃上晚饭。记者的采访不时被打断,病人家属询问情况,下级医生请示用药等。杨主任说,不能按时吃饭,对他们来说很正常。最紧张时他曾一个星期都没有回家。

  工作在防治甲流的第一线,对如何防治甲流,杨主任的建议是,适度的锻炼、合理的饮食、充足的睡眠及良好的卫生习惯有助于提高自身的免疫力,对防治甲流非常有利。他一再强调,高危人群(孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老人、慢性疾病患者及肥胖者)出现流感症状,一定要及时就医,积极配合医生,进行必要的治疗和检查。杨主任举了一个例子,正在上呼吸机的一位孕妇,才24岁,刚开始有甲流症状时,因为怕影响胎儿,她拒绝吃药和检查。结果错过了最佳治疗时间,孩子没有保住,大人现在也未脱离危险。

  发布:我省最新甲型流感疫情

  据省卫生厅通报,截至2009年12月30日,河南省累计报告甲型H1N1流感确诊病例4013例,其中已治愈3575例,242例在医院接受隔离治疗,158例轻症病例居家隔离治疗,死亡38人。死亡病例中有32例属于高危人群。

  省疾控中心副主任许汴利说,任何一种传染病的流行都有强有弱,作为一种新型流感,甲型H1N1流感的流行规律还没有被完全掌握,而12月和1月本来就是流感的高发期,再加上马上到来的春运,人口流动大增加了人群接触的机会,所以未来时间内,甲流会不会继续上升还有待观察,所以市民仍要多加防护。③13

  ■专家点评

  构建甲流防控体系

  “甲流”(甲型H1N1流感)同“金融危机”一样是2009年在全球刮起的两大风暴之一,作为地处中原的第一人口大省的河南省,防范“甲流”的任务异常繁重。如何应对“甲流”这一突发性公共卫生事件,是对各级党政领导干部执政能力的严峻考验。全省人民在省委省政府的坚强领导下,积极行动,在全省范围内开展了一场声势浩大的抗击“甲流”的斗争。这次抗击“甲流”斗争的特点是,领导重视,组织严密,制度严格,程序合理,有条不紊。譬如我们在车站、机场、学校等人群聚集的地方宣传公共卫生知识、测量体温,杜绝发热病人进入人群集中的地方;各医院设立了发热门诊,对发热患者进行甄别,确珍的甲流患者到专门的医院实行隔离救治。很多学校改大班为小班上课,取消了大型集会活动,甚至采取封校措施等,我们还在中央的统一安排下,有序地开展注射“甲流”疫苗的工作。由于全民动员,组织得力,措施到位,我省取得了抗击甲流的初步胜利。

  我省抗击“甲流”的斗争,是全省人民学习实践科学发展观活动的重要组成部分。以人为本的科学发展观,必然要求我们要把人民的生命健康放在第一位。以人为本,首先就要以人的生命为本。当人们的生命受到“甲流”危害的时候,党和政府毫不犹豫地动用大量人力、物力、财力,抗击“甲流”,保护人民的生命健康,充分体现了我们党以人为本的执政理念。正是由于我们积极应对,措施得当,防止了“甲流”在更大范围内的蔓延,才保持了社会稳定,使各项工作顺利开展,圆满实现了省委省政府确立的经济社会发展的目标。

  ■相关链接

  学校成防疫主战场

  2009年6月2日,我省出现首例甲流患者。此后的两个多月,我省以输入性病例和零散病例为主。

  9月份以来,学校和社区成为防控重点。我省卫生、教育、新闻宣传等部门及时对疫情防控策略进行了调整,加大了健康教育宣传和疫情检测检查的力度。

  各级各类学校和托幼机构校(园)长切实负起第一责任人的职责,认真执行教育部、卫生部新修订的《学校甲型H1N1流感防控工作方案》,尽量减少大型聚集活动;继续加强晨检,确保每所学校至少有一名医务人员专门负责校内疫情防控工作,努力做到早发现疫情、早控制疫情。

  每逢节假日放假前,学校都要对学生集中开展一次健康教育,普及防控知识,增强其自我防病能力。各高校还采取相关措施引导学生假期尽量不要外出,外出时要注意防护。节后学生入校,特别注意做好健康体检和晨检,及时排除疫情传播隐患。

  已出现疫情的学校,及时采取晨检、医学巡查、环境消毒、健康教育等防控措施,妥善处置聚集性疫情,必要时采取停课等措施。

  在卫生、教育部门继续坚持行业督导的同时,根据省政府要求,由省防控工作联席会议各成员单位组成了由厅级干部带队的9个督导组,11月7日,宋璇涛副省长主持召开了督导组全体成员的行前业务培训,11月8日开始深入各地进行首次督导。

  11月9日,开封出现我省首例死亡病例,卫生厅、教育厅当天分别派出调查组进行调查,认真查找防控救治过程中的薄弱环节,有针对性地加强对各地防控工作的指导。近期,郑州市教育局和开封市卫生局分别对在防控工作中出现问题的郑州黄河医专和尉氏县卫生局进行了通报批评和相应处罚。

  “防”、“治”是防控甲流的关键词

  在重大传染病防治中,健康教育是最好的疫苗,社会公众的信心是最好的武器。我省出现甲流疫情后,省、市主要媒体坚持在重要时段、版面和节目中,普及甲流防控知识,提高社会公众的责任意识和自我防护能力,使社会公众了解甲流是“可防、可控、可治”的,同时又保持高度的警惕。省卫生厅坚持每周公布一次疫情信息及防控工作情况,帮助群众科学认识疫情,正确引导舆论。

  实践表明,甲型H1N1流感的预防能够起到事半功倍的作用。开展疫情监测分析是防控疾病的前提,在这次防控甲流的战役中,我省各地的网络实验室和哨点医院密切跟踪国内外及我省疫情变化,及时掌握病毒变化,科学研判流行趋势,第一时间公布信息,妥善加以应对。

  根据疫情防控需要,我省在知情、同意、自愿的前提下,适时免费开展重点地区和重点人群的疫苗应急接种。2009年10月31日上午,郑州市在全省18个省辖市中率先启动甲流疫苗接种工作。 “感觉挺好的,不疼。”郑州市六院隔离病区主任孙燕是我省甲流疫苗接种“第一人”

  目前,第一批到达我省的152万份疫苗已完成接种。分批次对一线医疗卫生人员、口岸检疫和边检、公路交通服务人员、在校中小学生及教师和老年慢性病患者等优先进行接种。第二批225万份疫苗也已分发各地。重点是中小学师生(以初三和小学六年级师生为主)、特殊岗位工作人员(新闻媒体一线人员,税务、工商、市政、交通等一线行政执法人员,各办事大厅服务人员等)、准备生育的已婚夫妇等。第三批疫苗预计将于本月中旬到达。

  随着疫情传播进入高峰期,对甲流重症病人的治疗也成为人们关注的重点。按照“属地管理、集中救治”的原则,我省指定了18所市级定点医院、112所县级定点医院,并明确了18所三级综合医院为后备医院,形成了较为完善的救治网络。

  对甲流病人的收治原则是:重症病例优先收治在定点三级医院;轻症病例可居家隔离治疗,基层医疗机构上门服务,并做好登记随访。

  同时,有关部门还强化医护人员诊疗技术培训,切实提高对重症病例的识别、诊断和救治能力。加强定点医疗机构重症监护室建设,组建重症与危重病例医疗救治团队,有效做好重症与危重病例医疗救治工作。省级临床专家组巡回加强对各地救治工作的指导,提高救治成功率。

责任编辑:华峰
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